绝经后女性面临的性生活挑战与应对方式
在中国，女性平均绝经年龄为49.46岁，根据山东第一医科大学附属省立医院的研究，这一数据来源于覆盖12个省份的5万多名女性的调查。随着预期寿命的延长，预计到2035年，中国女性的平均寿命将达到85.1岁。这意味着许多女性在绝经后将度过其人生的三分之一以上，因此应该可以更加开放地讨论绝经后的性生活。然而，关于性生活的两篇热文却给出了截然不同的观点：一篇强调“用进废退，越用越健康”，另一篇则声称“比凯格尔动作更轻松，增强免疫力”。尽管这两篇文章都认为“性生活是应该的，不必感到羞耻”，但在一些关键问题上却得出了相反的结论，比如局部雌激素是否应作为处方药，以及性生活是否能够替代盆底康复训练，更重要的是，绝经后如有出血应否就医。真正需要关注的只有一个问题：当你感到疼痛时，是咬牙忍受还是及时就医？
首先，两篇文章都确认了一个共同的事实：绝经并不是生活的终点，但身体的功能确实发生了变化。在雌激素水平下降后，阴道黏膜会变薄、弹性降低，并出现润滑减少的情况，进而导致干涩、刺痛、灼热等不适，甚至在性生活后出现少量出血。这种现象被医学称为“绝经生殖泌尿综合征”（GSM），2014年国际妇女性健康研究学会与北美绝经学会对此进行了命名，取代了以往的“萎缩性阴道炎”。根据北美绝经学会的声明，27%到84%绝经后的女性会经历这种情况，而国内相关共识也指出，大约64.7%的女性在绝经一年后会经历此症状，六年后这一比例将上升到84.2%。大约六成到八成的绝经后女性正在经历不同程度的干涩和疼痛。虽然两篇文章都指出，性欲与年龄无关，渴望是正常的，缺乏欲望也无妨；性生活频率没有固定标准，以舒适、不疼痛为准，勉强坚持只会加重疼痛，形成恶性循环。
其次，两篇文章的分歧在于说服读者的理由不同。第一篇更贴近临床研究，强调润滑剂的重要性，将局部低剂量雌激素明确标注为处方药，并指出有乳腺癌史等情况的女性应先进行评估。它提到规律的亲密活动对盆底有一定的辅助作用，但明确指出无法替代专门的盆底康复训练。最重要的是，该文强调绝经后任何同房后出现的出血情况，即便量少，也应尽快就医。而第二篇则试图强调“好处”，将性行为的兴奋与盆腔血流增加联系起来，认为这对维护卵巢功能及减缓生殖道衰退具有明显的临床意义，同时提到“唾液免疫球蛋白A稳定，呼吸道感染的几率降低”。不过，它也提醒读者不要随意购药，声明局部雌激素并不是处方药，这一点本身就是自相矛盾的。第一篇把性生活视为需要医学支持的活动，而第二篇则视其为一种“疗法”。这正是两篇文章争论的核心。
同时，存在的硬伤也不能忽视。首先，局部雌激素确实是处方药。无论是雌三醇乳膏，还是普罗雌烯等，药品说明均显示需凭处方使用，且对某些女性是禁忌。第二篇文章关于“不是处方药”的观点显然站不住脚，使用之前需要对乳腺与子宫内膜进行评估，长期使用者还需监测。其次，性生活并不能替代凯格尔运动，盆底肌训练是临床公认的一线治疗，而“性活动”并未被列入任何治疗指南。第三，提到的“唾液免疫球蛋白A”相关性缺乏因果依据，其来自的研究对象也仅为大学生，未在绝经后女性中得到验证。至于“维持卵巢残余功能”更是毫无临床意义，因绝经本身就是卵巢功能的衰竭。最后，第二篇文章完全没有提及绝经后出血，而这一点是必须就医的重要警示，约6%到19%的绝经后出血患者最终可能被诊断为子宫内膜癌。早期诊断对于提高生存率至关重要，因此漏掉这条信息可能导致严重后果。
总的来说，在明确了基础证据之后，接下来的步骤应该是清晰的。第一步是使用非处方的阴道润滑剂和保湿剂，这被认为是轻微症状的一线选择。第二步，如果症状发展到中重度，就应该采用低剂量的局部雌激素，相关指南也指出，这种药物对改善GSM症状有明确效果。值得注意的是，中国的最新指南已经不再禁止乳腺癌幸存者使用局部药物，但相关安全性仍需谨慎评估。因此，了解专业知识并进行合理治疗，是每位女性在经历绝经后生活中不可或缺的过程。
